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 교육내용
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(이론) 10주
1) 보험심사자의 비전 및 역활, 2006년보건복지부 정책 및 나라별지불제도
2) Paper Chart, OCS, EMR 에서의 명세서작성과 보험심사연계(사전심사, 사후심사)
3) 건강보험심사평가원의 진료비심사방법, 진료비 급여기준
4) 진료수가산정일반원칙 Ⅰ,Ⅱ (진찰료, 입원료, 검사료, 방사선, 약, 주사, 수혈, 마취, 물리치료, 처치 및 수술)
5) 약제비 심사, 진료재료심사
6) 각 과별 심사지침 및 유권해석 - 내과계심사, 외과계 심사, 안.이비인후과심사, 피부.비뇨기과심사, 산.소아과, 정신과심사
7) 삭감분석, 이의신청, 적정성평가, EDI 청구방법, 자율시정, 현지조사, 심평원의 심사방향
8) 진료비통계, 심사통계, 보험심사와 QI관계,
9) 미결정행위등 신청과 결정, 실거래실무이론
10) KCD. 표준질병사인분류 (질병과 보험심사와의 관계), 병원에서의 수가 관리
11) 보험심사와 민원과의 관계
(컴퓨터실기) 5주
1) 컴퓨터실기 - 외래 (내과계열, 외과계열, 산.소아과, 피부.비뇨기과, 안.이비인후과 등 )
2) 컴퓨터실기 - 입원 (내과계열, 외과계열, 피부.비뇨기과, 안.이비인후과, 산.소아과 등)
3) DRG 이론 및 심평원심사방향, 컴퓨터실기
4) 실거래관리 이론 및 컴퓨터실기
5) 의원, 병원, 대학병원프로그램 모두 다룸. - PAPER CHART, OCS, EMR 로 진행되는 모든 형태의 SYSTEM을 시행함. (1대1 컴퓨터로 개인별 직접 진행함.)
6) 사전심사, 사후심사 형태로 수업진행
7) OCS, EMR, HIS, IRS 위주로 강의
8) 병원서비스 평가시 중시해야 하는 항목들 - 의무기록, QI 등 세부내역
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교육정보등록일
: 2024-05-06
교육과정명
